Les vergetures
La prise en charge des troubles de la pigmentation constitue une demande fréquente en matière de médecine ou de chirurgie esthétique.
Il existe deux types de troubles de la pigmentation: les hyperpigmentations et les dépigmentations. Les hyperpigmentations sont classiquement traitées par des lasers de type pigmentaires dont le rôle est de détruire le pigment en trop forte quantité dans la peau. Les dépigmentations peuvent bénéficier de traitement par laser de stimulation.
Qu'est ce qu'une vergeture et comment apparaît-elle ?
Les
vergetures (‘Striae Distensae’ en latin ou ‘Stretch Marks’ en
anglais) constituent une préoccupation commune, surtout chez les
femmes.
Elles ne présentent pas de problème médical spécifique ni de risque de complication mais peuvent avoir un retentissement psychologique important chez la patiente touchée. Les vergetures se présentent sous deux formes essentielles :
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les vergetures récentes à composante rouge vasculaire
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les vergetures anciennes blanches plutôt dépigmentées. Elles sont accompagnées d’un certain degré d’atrophie de l’épiderme et de rupture locale de l’élasticité de la matrice cutanée.
Les vergetures affectent souvent les zones soumises à des modifications de tension. Les contraintes de tension agissent sur différents plans tissulaires notamment les tissus de connexion. Ces phénomènes surviennent essentiellement sur l’abdomen et les seins des femmes enceintes, sur les épaules des culturistes, sur les fesses et cuisses.
Le phénomène peut être aggravé par la prise de poids ou l’alternance de prise et perte de poids. Il peut également être favorisé par la prise de médicaments ou l’application de crèmes à base de corticoïdes. L’obésité ou certaines maladies comme la maladie de Cushing favorisent la survenue de vergetures. Certains auteurs scientifiques pensent que des facteurs génétiques peuvent aussi rentrer en ligne de compte.
Les vergetures ne sont généralement pas concernées par les complications. Il s’agit le plus souvent d’un problème de nature esthétique. Dans de rares cas, on peut cependant retrouver des ulcérations en cas de traumatisme.
Les causes conduisant au développement des vergetures sont assez mal connues. Il est traditionnellement admis que les phénomènes de tension permanents sur la peau occasionnent une fragilité, par endroits, du tissu conjonctif avec détérioration de la trame d’élastine et de collagène, véritable toile assurant l’élasticité de la peau. Les facteurs hormonaux ou médicamenteux à base de corticoïdes ou de stéroïdes agissent comme facteurs aggravants.
Quelle est la population touchée par les vergetures ?
Les vergetures touchent environ 90% des femmes enceintes. Dans la population générale, elles touchent environ 70% des femmes à partir de l’adolescence et à peu près 40% des homes à partir de l’adolescence. Les vergetures se retrouvent dans toutes les races où elles gardent ce même déséquilibre entre homme et femme.
Comment se présentent les vergetures ?
Les vergetures récentes présentent un aspect plat, fin avec une couleur rosée. Elles peuvent donner envie de se gratter (prurigineuses). Progressivement, elles s’élargissent en longueur et largeur et deviennent volontiers plus rouges (striae rubra). La surface prend souvent un aspect fripé et ridé. Avec le vieillissement, les vergetures anciennes deviennent blanches avec des dépressions et des irrégularités. Leurs orientations suivent les lignes de tension de la peau. Elles font en général plusieurs centimètres de long pour 1 à 10 mm de large. L’évolution des vergetures est variable. Certaines peuvent s’effacer spontanément grâce à un processus de récupération proche de la cicatrisation.
Pendant la grossesse, les
vergetures affectent habituellement l’abdomen et les seins.
Chez les adolescents garçons, on retrouve généralement les
vergetures sur les régions lombo-sacrées du dos. Chez
l’adolescente, il s’agit plutôt d’apparition sur les cuisses,
les fesses et les seins. La topographie d’installation des
vergetures subit de grandes variantes d’un individu à l’autre.
Dans le cas de vergetures liées à un usage de corticoïdes ou à une maladie produisant des hormones, les vergetures sont traditionnellement plus larges et plus longues. Elles s’étendent sur des zones non habituelles.
Les traitements des vergetures
Les traitements médicaux par médicaments ou crèmes
Il y a finalement peu de traitements médicaux efficaces en matière de vergetures. La plupart des études portent sur un petit nombre de patients. Il est donc assez peu facile de vérifier l'effet réel de telle ou telle substance.
Traditionnellement on constate que certaines vergetures disparaissent d’elles-mêmes, surtout celles qui sont apparues à l’adolescence.
Les crèmes à base de rétinoïdes sont traditionnellement prescrites dans les vergetures. Ces traitements sont habituellement plus efficaces dans les formes jeunes des vergetures.
Traitements chirurgicaux et laser des vergetures
Depuis quelques années, des traitements chirurgicaux utilisant des lasers sont arrivés sur le marché. On compte plusieurs stratégies de traitement de vergetures par laser esthétique.
Sur les vergetures récentes, à composante vasculaire, des études scientifiques ont montré l’intérêt des lasers vasculaires à colorant pulsé ou des lasers KTP. Ils ont pour but de scléroser les composants vasculaires de la vergeture pour en atténuer l’aspect rosé ou rouge. Il faut compter, en général, plusieurs traitements espacés de 4 à 6 semaines. L’effet des lasers vasculaires sur les vergetures blanches est très faible. Les caractéristiques de ces lasers ne permettent pas d’envisager de traiter les peaux sombres.
Certains médecins associent le traitement laser avec un traitement radio-fréquences qui vise à raffermir le tissu cutané et sous cutané. Les radio-fréquences potentialisent l’effet du laser et concourent à une meilleure atténuation de la vergeture.
Sur les vergetures anciennes, à composante blanche ou nacrée, d’autres lasers sont utilisés. Il s’agit de lasers infrarouges visant à stimuler la synthèse de collagène en regard de la vergeture. On cherche à stimuler l’élasticité de la peau et à remettre la lésion en tension pour en atténuer les défauts de relief. Traditionnellement, les lasers de remodelage de type Erbium:Glass (Aramis ou SmoothBeam) présentent une efficacité dans cette stratégie thérapeutique.
Une autre voie d’abord esthétique dans la prise en charge de vergetures consiste à traiter l’aspect blanchâtre en tentant de restituer une coloration pigmentaire de la vergeture. A cet effet, les laséristes utilisent volontiers les rayons UVB en bande étroite. Les lasers excimer 308 nm et les Lampes Flash UVB Bande étroite sont particulièrement indiqués dans la stimulation de la pigmentation de la peau des vergetures.
Traitement d'une zone localisée (carré à droite) de vergetures
La plupart des traitements laser n’ont pas ou peu d’effets secondaires et permettent de reprendre une activité professionnelle normale à la sortie de la séance.
